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2014年9月28日 星期日

脊椎手術後仍會疼痛的比例有多高

這問題牽涉的範圍很廣

但是很多病人很常問

因為一廂情願以為開完刀就什麼痛都不見了

所以在一發現有脊椎問題就馬上決定開刀

其實  如果能夠對疾病本身的特性多一番了解

再來決定如何處理

往往才是正確的處理態度

也才會達到治療目的



我是神經外科醫師

照道理應該要多鼓勵病患開刀

然而在開很多脊椎刀之後

才真正曉得

有很多的原始病況以及因素會左右開刀後的效果

也就是

並不是在開完刀  甚麼病痛都不見了




診所常有因為在其他醫院建議要開刀而來尋求意見的

但我通常會先進行分析

再回答他們  開刀到底會不會比較好



無可諱言

開刀是個很直接的治療方式

可以有效的解除壓迫

但有為數不少的解除壓迫是暫時的

想要能全面解決疼痛問題倒真還是個問號

儘管是知名大師依然不得不承認

開完刀  不可能完全不痛




手術前的病症評估是不是夠詳盡

決定了一大半能否改善脊椎疼痛的效果

從臨床表現以及影像檢查中

通常可以找出造成疼痛的原因

一旦找到了

接下來就是好好開這個刀

之前曾經為文寫過

現行最常見的減少疼痛的脊椎手術方式

是熟練的微創式刀法

當然這期間藏有一個先天的因素就是

醫師到底是不是用微創刀法

如果是

接著是手術中所使用的醫材

這跟手術結果也很有關係

現行醫材很多樣  也很多推陳出新的種類

最重要的是從這些當中找出耐用又適合病人的來用

當然  手術也不是醫師單方面的因素

舉凡手術與麻醉團隊之間的配合度與熟練度

手術環境的乾淨無菌等

也是同等的重要



以上

已經決定至少九成以上的手術結果

剩下的

就是病人的問題

包括病人原本的體質或疾病會不會影響手術後的恢復

手術後有沒有聽從醫師的指示做好自我照顧跟穿戴背架

以及做好傷口照顧

這些  零零總總的一堆因素

看來  脊椎開刀  確實不簡單



再來看看一些數據

用"經過完美的脊椎手術之後  到底有多少人還會痛"當關鍵字

來找尋專業的醫學文獻

結果發現

在熟練的傷口小手腳快的微創手術之後

經過若干年之後的追蹤

70%的手術後病人覺得改善很多

18%偶爾還是會出現原來的痛

12%則會覺得完全沒有改善

(Sencer A et.al, 2014)

這份數據的結果很接近臨床所看到的比例

因此

選擇開刀治療的病人必須是真的有開刀需要的

這樣子開刀治療的效果才會好



在下達建議開刀的指示之前

有多少資料可以用來評估開完刀的減痛效果呢

這個答案需要醫師專業的感覺跟判斷之外

還有病人自己的症狀表現跟影像檢查結果

很多時候會看到手術之後的影像或相關檢查是相當完美的手術

病人仍然會覺得痛

這種時候心理層面的因素也不能忽略

也就是所謂的疼痛記憶

這情況比較麻煩

要用很多不同的治療方法

花很多時間來進行

這時候進行疼痛治療

是個很好的解決方式

當然

就是要耐心


另外  其他潛在的病患恢復相關條件

像是體力  活動度  以及身體原本的內科疾病等等

也會跟恢復快慢有關


以上

是一點淺見

也提供眾多有疑惑的病人一點解答


解決脊椎疼痛的方法

我們談了很多

診所專精的神經阻斷術  高頻熱凝療法  以及微創手術

都慢慢地被一一提及說明

接下來的文章會開始探討一些其他治療方式

在專家的眼中的治療效果到底如何

11 則留言:

  1. 我先生在上個月月底因為工作跌倒造成腰椎第一節壓迫性骨折,有做骨泥手術,但術後疼痛的無法坐,躺行走及睡覺,請問這種情形要怎麼辦?還要痛多久才能正常活動?而且左腳為什麼特別無力及疼痛?而我先生之前本來就有僵直性脊椎炎,請問會影響到復原情形及時間嗎?

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    1. 壓迫性骨折 打過骨水泥之後的持續疼痛多數關聯於骨水泥與自己骨頭無法配合得很好 有些人在這兩者之間會存在一些血水造成骨水泥的浮動 解決的方式每個人不同 最好帶著術前術後的片子來院看診 再給合適的治療建議

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  2. 謝謝~那在請問是否一定要穿鐵衣?是要穿腰部的就好,還是一定要穿長背架?

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    1. 腰椎第一節需使用長背架 是否一定要穿 要實際看到病人才知道

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  3. 請問一下,我三個禮拜前剛做完腰椎微創手術。(L5) 有上網查一下,左小腿肌肉放鬆不下來是因為手術後沾黏。 但為何我稍微坐或是站久一些,我內部的骨頭那邊就會痛。現在是還不能站或坐超過兩小時嗎? 謝謝你:)

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    1. 您好 剛做完手術的變異性很大 不管是疾病本身 手術後的恢復現象 或者是其他相關問題都有可能 建議先詢問原手術醫師 如不滿意再來看診

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  4. 作者已經移除這則留言。

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  5. 我老婆上禮拜剛開完脊椎側彎手術現在在家裡每天痛到要死的樣子看了很心痛現在又求助無門

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    1. 側彎手術後所出現的高度疼痛牽涉很多因素 操刀手術的醫師會比較清楚 建議先詢問醫師會比較好

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  6. 我外婆已經開刀8個月了可是他一直都很痛尤其是最近痛到走路都有點困難連接著大腿也是

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    1. 您好 如果可以 請病人親自來讓我看看 因為神經學檢查需要現場做以及觀察才會準確 另外 如果方便 請把手邊有的影像的片子也一起帶過來 會增加診斷的準確度 感謝您

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