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2014年9月29日 星期一

牽引對腰椎病患的治療效果真的不大

有腰椎疾病就去做復健是個朗朗上口的說法

但去做復健的病人也幾乎都有個感覺

復健過後所帶來的效果似乎並沒有很好

在專業知識有限的情況下

病患往往只是真的不曉得能做些甚麼其他治療

也很害怕開刀

有著復健的口號

每隔一天就去做一下

看看老朋友並且聊聊天

話話家常

其實也真的是一件維持身體活動的好辦法



對脊椎疾病來說

健保給付的復健治療是屬於整合型的治療

包含有熱敷  電療  牽引等

而這三項當中

很多病人自己覺得最有效的方式是牽引

所以先從牽引來談

只看單一因素

會比較精準能看到問題的核心




考科藍資料庫是眾所公認最具公信力的醫學證據資料庫

在2013年8月所公布的系統性回顧資料

針對下背痛不管有或沒有合併坐骨神經痛所進行牽引治療的文獻研究顯示

對於這樣的急性 亞急性 跟慢性下背痛所導致的

疼痛強度  功能狀態  整體日常生活或工作狀態的改善

僅能產生些微功效甚至是完全沒有功效

For people with mixed symptom patterns (acute, subacute and chronic LBP with and without sciatica), there was low- to moderate-quality evidence that traction may make little or no difference in pain intensity, functional status, global improvement or return to work when compared to placebo, sham traction or no treatment.




那如果是牽引再加上物理治療

或者是單單只有物理治療

依然也是僅能產生些微功效甚至是完全沒有功效

Similarly, when comparing the combination of physiotherapy plus traction with physiotherapy alone or when comparing traction with other treatments, there was very-low- to moderate-quality evidence that traction may make little or no difference in pain intensity, functional status or global improvement.



這些依照醫學證據所篩選出來的專業文章具有一定的代表性

在尋找這次的相關資料過程中發現

其實有蠻多的相關復健文章

但卻因為研究方法不夠嚴謹而未被收錄

相當可惜

所以這個研究主題所能被收錄的文章

算是相當不容易

作者群甚至在結尾時直接明說這一點

需要更大量的病人  更嚴謹的研究方法

但或許做出來的結果將會讓牽引從復健項目中消失也不一定

Implications for research Only new, large, high-quality studies may change the point estimate and its accuracy, but it should be noted that such change may not necessarily favour traction.




至於熱敷  電療  牽引三者加在一起

會不會有加乘的效果

看來似乎也被專家持保留的態度

這部分  之後一樣會為文來談





文獻出處

Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 19;8:CD003010. doi: 10.1002/14651858.CD003010.pub5.
Traction for low-back pain with or without sciatica.




2014年9月28日 星期日

脊椎手術後仍會疼痛的比例有多高

這問題牽涉的範圍很廣

但是很多病人很常問

因為一廂情願以為開完刀就什麼痛都不見了

所以在一發現有脊椎問題就馬上決定開刀

其實  如果能夠對疾病本身的特性多一番了解

再來決定如何處理

往往才是正確的處理態度

也才會達到治療目的



我是神經外科醫師

照道理應該要多鼓勵病患開刀

然而在開很多脊椎刀之後

才真正曉得

有很多的原始病況以及因素會左右開刀後的效果

也就是

並不是在開完刀  甚麼病痛都不見了




診所常有因為在其他醫院建議要開刀而來尋求意見的

但我通常會先進行分析

再回答他們  開刀到底會不會比較好



無可諱言

開刀是個很直接的治療方式

可以有效的解除壓迫

但有為數不少的解除壓迫是暫時的

想要能全面解決疼痛問題倒真還是個問號

儘管是知名大師依然不得不承認

開完刀  不可能完全不痛




手術前的病症評估是不是夠詳盡

決定了一大半能否改善脊椎疼痛的效果

從臨床表現以及影像檢查中

通常可以找出造成疼痛的原因

一旦找到了

接下來就是好好開這個刀

之前曾經為文寫過

現行最常見的減少疼痛的脊椎手術方式

是熟練的微創式刀法

當然這期間藏有一個先天的因素就是

醫師到底是不是用微創刀法

如果是

接著是手術中所使用的醫材

這跟手術結果也很有關係

現行醫材很多樣  也很多推陳出新的種類

最重要的是從這些當中找出耐用又適合病人的來用

當然  手術也不是醫師單方面的因素

舉凡手術與麻醉團隊之間的配合度與熟練度

手術環境的乾淨無菌等

也是同等的重要



以上

已經決定至少九成以上的手術結果

剩下的

就是病人的問題

包括病人原本的體質或疾病會不會影響手術後的恢復

手術後有沒有聽從醫師的指示做好自我照顧跟穿戴背架

以及做好傷口照顧

這些  零零總總的一堆因素

看來  脊椎開刀  確實不簡單



再來看看一些數據

用"經過完美的脊椎手術之後  到底有多少人還會痛"當關鍵字

來找尋專業的醫學文獻

結果發現

在熟練的傷口小手腳快的微創手術之後

經過若干年之後的追蹤

70%的手術後病人覺得改善很多

18%偶爾還是會出現原來的痛

12%則會覺得完全沒有改善

(Sencer A et.al, 2014)

這份數據的結果很接近臨床所看到的比例

因此

選擇開刀治療的病人必須是真的有開刀需要的

這樣子開刀治療的效果才會好



在下達建議開刀的指示之前

有多少資料可以用來評估開完刀的減痛效果呢

這個答案需要醫師專業的感覺跟判斷之外

還有病人自己的症狀表現跟影像檢查結果

很多時候會看到手術之後的影像或相關檢查是相當完美的手術

病人仍然會覺得痛

這種時候心理層面的因素也不能忽略

也就是所謂的疼痛記憶

這情況比較麻煩

要用很多不同的治療方法

花很多時間來進行

這時候進行疼痛治療

是個很好的解決方式

當然

就是要耐心


另外  其他潛在的病患恢復相關條件

像是體力  活動度  以及身體原本的內科疾病等等

也會跟恢復快慢有關


以上

是一點淺見

也提供眾多有疑惑的病人一點解答


解決脊椎疼痛的方法

我們談了很多

診所專精的神經阻斷術  高頻熱凝療法  以及微創手術

都慢慢地被一一提及說明

接下來的文章會開始探討一些其他治療方式

在專家的眼中的治療效果到底如何

2014年9月15日 星期一

看海的年輕人

這是一個很容易讓人流連忘返的喝咖啡的地方

因為知名品牌經營

身處其中  自然感覺自己也有氣質了起來

另一個最棒的賣點

是可以望看高雄港

特別是當大船進港  經過面前所產生的臨場感跟親近

會讓人真的感覺到這真的是一個海港都市



今天來到這

挑了一個高坐的位置

對面

是個年紀看來比我稍大的男子帶著父母親一起來

爸爸跟那男子都是喝中杯拿鐵

媽媽的杯緣散發翠綠  應該是抹茶拿鐵吧

這三個人一開始沒什麼特別產生吸引人注目的焦點

他們旁邊有桌情侶親密的模樣

以及另一桌帶著國小年紀小孩的全家福時而訓斥的聲音

倒是挺容易吸引到注目的眼光

比較特別該是我

無聊也優閒

竟然開始注意面前這對老夫婦

突然間隔壁桌戀愛中的情侶發出驚艷的語音

因為這時有艘大貨櫃輪正從燈塔下的狹窄入港道   緩緩駛入港中

這場景  喚起那老先生

先是靜靜的起身

再慢慢地走到我身後的落地窗前

靜靜直挺挺的站著

欣賞船入港的這一幕

從他的目光中

感覺到年輕時彷彿是個富有人文氣息的文青

面對著年輕時的記憶與豐富情感

在心中泛起一圈一圈對美景的歌頌



而那老太太是另一幅美景

這時的她像個小女孩

先是緩緩移動身子

將臀深坐  之後讓雙腿懸空

然後開始雙腳一前一腳後

交互擺盪了起來

看的出來她很快樂  很滿足

這時的她看起來像是正沉浸在愛情中的年輕小女孩

瞬然一見

卻是個早已華髮的老太太了

在咖啡廳裡

一同大家  再度年輕

誰說咖啡廳是年輕人的天地

也對

今天   我看到了老老少少的一群年輕人