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診所網頁

好消息 診所正式網頁開張了 www.spinewu.com.tw 歡迎蒞臨指導

2013年12月17日 星期二

淺談坐骨神經痛




坐骨神經痛是因為脊椎的椎間盤從原本正常位置突出而壓迫到下背的神經根。直接破裂突出的椎間盤,脊椎狹窄,退化性椎間盤疾病都可能造成坐骨神經痛。 

這樣的疼痛,有些人可能並不在意,但同等嚴重的坐骨神經痛卻會讓另一些人坐立難安。

大多數人都選擇日復一日的非手術治療方式來處理坐骨神經痛,也因此,有著各種不同領域的專業人員提供相關的治療或醫療。



坐骨神經痛的症狀可能有幾種模式 :

   坐下瞬間或者是長時間的站立時所出現的單側臀部或下肢疼痛

   下肢灼熱感或刺痛感

   下肢出現酸軟無力 行走困難 麻木感

   腿的後方感覺像一條筋持續被牽扯到

   突然間出現的劇烈刺痛感讓人難以站立或行走



如果有上述症狀,歡迎到診所諮詢並獲得專業的照顧。


點此連接坐骨神經痛教育影片


為何選擇來吳芳峻診所看病

專業的脊椎外科醫師

完整的疼痛治療設備

標準化的疼痛處理模式  可以有效立即獲得疼痛緩解

位於交通便利區  後方有專屬停車場

以非手術方法來治療脊椎與關節疼痛  如有手術必要  一樣由院長親自執刀

可以獲得完整的疾病照護知識

裝潢風格充滿溫暖與親切氣息

友善而且專業的醫護團隊


吳芳峻診所服務內容

不論是因為運動工作或退化所造成的長時間背部腰部或頸部甚至是關節疼痛,我們可以提供新式且精緻的介入性治療或神經修復處置,以專門的解剖醫學知識,微創技術,提供給您輕微甚至幾乎無痛的疼痛處置。在這裡,所進行的疼痛處理方式與建議會是高度的脊椎專業,與其他診所不同的是,我們用切中病因而且全面性的考量來快速處理脊椎跟關節疼痛,並針對每一位病患的不同病況給予所需要的最好的療程。

At Wu Neurospinal clinic we do things differently - our approach ensures that you get the right care from the right providers and that your treatment starts as soon as possibile. 

We are a unique clinic - a comprehensive, collaborative patient-centered approach to treat patients with neck or back pain in Tainan. Our team will review each case to determine the best course of action and to develop a custom treatment plan tailored to meet your needs.


扭傷或韌帶損傷

長期下背痛

坐骨神經痛

肩膀僵硬

頸部痠痛

網球肘  媽媽手  腕隧道症候群

Neck or Lumbar sprain or tendon injury

Chronic lower back pain

Sciatica

Shoulder motion limitation

Neck pain and upper limbs numbness

Tennis elbow, De Quervain syndrome, Carpal tunnel syndrome

2013年11月26日 星期二

親自傳達給我的每一位患者


工作職場的變動,因著因緣際會,會有不得不的選擇,在塵埃落定之後,我深深地以抱歉的心向您通知,最後並沒有如大家所殷切期盼的落腳高雄,而是選擇回到家鄉 台南。這過程中,經歷許多的抉擇與試煉,在每一道關卡,十分感謝每一位曾經幫助過我的師長、同儕、夥伴以及從病患變成的朋友所給與我的珍貴建議與支持。


診所坐落在台南市東邊的崑山地區,永康區永華路131號,可以直接在Google地圖上輸入 吳芳峻診所 來找尋診所位置,不要用輸入地址來找尋,因為Google地圖會出錯,會指示到台南市西邊的安平區永華路二段去。從高速公路來會比較快,下仁德交流道,直行往裕農路方向,在第三個紅綠燈(台彎鍛造)右轉再直行,就會到達崑山國小,過了崑山國小馬上左轉,沿著崑山國小的圍牆邊(永華路)再直行就會到診所。路線如下圖A點到B點的走法。



診所配備日本進口Toshiba超音波,Hitachi移動式X光機,美國進口AMTAI手術床,可以執行各式影像導引之神經阻斷術,來嘉惠脊椎及關節疼痛不想手術的病患。如果病況嚴重到需要手術,診所與安南醫院有醫療合作,在每個星期三下午在安南醫院門診,星期四下午在安南醫院執行脊椎手術。


診所看診時間為每星期一到六上午診08:30-12:00,星期一二五午晚診16:00-20:00

如有任何門診或手術問題,歡迎在診所看診時間來電詢問,診所專線(06)2725798。也可以利用

FB粉絲團 https://www.facebook.com/spinewu
E-mail:  spinewu@gmail.com
部落格: http://spinewu.blogspot.tw

來了解診所動態或與我聯絡。

最後,仍舊誠摯感謝您的體諒與支持,在來不及周延通知的112日診所開幕日,仍然收到不少來自高雄病患的花籃與祝福,真的銘感五內。希望本著愛護之心,繼續給我以及診所支持,感恩!

2013年11月25日 星期一

緣起

脊椎  支撐著一個人的身體

這脊椎骨能硬朗

代表著身體康健

隨著年紀漸增 工作繁重

在逐漸忘記照顧自己的歲月侵擾中

脊椎  會慢慢開始與主人之間的對話

不管是扭到腰  落枕

或是肩頸痠痛  腰部痛到挺不直

甚至是手腳的無力 跛行

這些現象  都與脊椎有關



長久以來  脊椎問題的解決方式

病患大多選擇用復健 推拿 整脊來自我處理

真的處理不來  才會考慮是否需要找尋脊椎外科醫師動手術

而這樣的想法 到底正不正確



多年來 我所看到的脊椎病患

選擇復健 推拿 整脊 

多數是因為怕開刀

至於療效 則依病況嚴重度而有不同反應

很多 也只是撐着 而無法讓自己真的感到舒服無痛

在不想開刀的情況下

似乎  這是最能接受的作法



另外一種簡便的治療方法

是長期服用西藥或中藥

然而  也很多人都知道

藥吃多了

西藥 容易有腎臟傷害與胃腸潰瘍的問題

中藥 會有重金屬殘留與摻入西藥(如類固醇)的疑慮

明明知道對身體不好

可是在工作之餘的時間

如果就醫不方便

吞吞成藥或找找中醫師

確實是迅速



萬一上述方法都沒用時

又痛到受不了

上大醫院找脊椎外科醫師是必要的

但一聽到要開刀

應該很少不怕的

開刀後的痛還可以忍受

但由於報章雜誌對過往脊椎手術失敗案例的渲染

加上任何事前評估安全的脊椎手術依然存在一定不可預測的手術風險

導致即便是需要開刀

多數病患仍會猶豫不前

脊椎手術的效果要好

決定因素很多

包括手術前醫師的診斷正確

手術中人員熟練與手術用材料安全

手術後的衛教與照顧等

這些因素缺一不可

然而

還有體質因素

有些人雖然手術成功

在手術之後一段時間依然可能再度出現類似手術之前的症狀

除了可能來自於手術後照顧的方法不對

身體狀況不好

還有可能是神經與周邊組織在傷口癒合過程所產生的沾黏問題等等



不管是復健  推拿  整脊  或是脊椎手術

如果能多存在一種治療選擇

有效但又不那麼恐怖

又可以維持無痛或減痛的良好生活品質

那麼  就算是身上有著困擾的脊椎疾病

也一樣能過活得精彩  過的快樂



在歐美國家

有很多的疼痛治療中心

它的臨床醫療模式跟台灣的診所一樣

所執行的醫療內容

無非就是止痛

而所處理的疼痛項目是以台灣現行的骨科復健科疼痛科診所所看診的內容大同小異

主要就是各式脊椎疼痛  四肢與筋骨的痠痛

因此  本診所成立的宗旨

也主要是在於幫助這些疼痛的病人解除痛苦

此外

診所的立意在於深耕社區醫療為主

而此疼痛病患本身常有的其他問題

如高血壓  糖尿病  腦部或神經退化等

一樣可以在診所獲得完善的治療

達成診所期許的全人醫療目的








在台灣

疼痛問題  病患多數會找上骨科與復健科診所

像本診所一樣由神經外科醫師所主持的並不是很多

疼痛治療免不了打針

經由打針來治療

直接在需要治療部位瞬間鋪陳高濃度的藥物

不僅可以用與口服相比的低劑量藥物來有效解除疼痛

也可以免除藥物經口服或靜脈注射等對全身所造成的副作用影響

打針的位置必須靠近神經

解痛的效果才會好

為避免傷及正常神經

由熟悉神經解剖位置的醫師來執行

比較能夠確保身體安全



本診所位於永康崑山國小旁的永華路上

身處範圍為已成型社區

診所設備新穎  裝潢典雅溫馨

擁有日本進口超音波與X光機

以及美國進口的手術床

在清晰的影像導引下

來完整提供脊椎與筋骨的各式介入性疼痛治療

讓病患獲得立即且安全性的醫療效果



期許未來

除了成為尖端的疼痛治療中心之外

也將逐步加入人文色彩

與社區生活相結合

成為地方的指標之一


院長     吳 芳 峻     

立意於2014年11月2日






2013年10月31日 星期四

診所裡的虱目魚老大

很多人知道我在YAHOO奇摩的暱稱是虱目魚老大之後

都以為我家是在做虱目魚大批發的

其實並不是

那怎還會取這名字

原因其實是

我愛吃虱目魚料理

而且只吃道地口味的攤子

簡單  實在   湯頭濃郁

今早再一次去

實在是很想吃乾煎虱目魚肚

結果反而被老闆訓一頓

他說  我這種口味等級的

竟然選乾煎

應該是做成湯頭料理的才是行家首選


其實逛街哪裡一定得選百貨公司

偶而逛逛夜市

也有親民愛民的親切體驗呀




這就是虱目魚老大本人

很多人都說很像

呵呵呵  這是請大畫家畫的

2013年10月26日 星期六

招牌上樑了

斟酌設計許久的招牌
今日終於掛上



主色系採用Tiffny綠

是診所架構的主要顏色

柔和 清爽  自然



字體採用標楷體

是我書寫文章最愛用的字體


端正 代表人與診所的堅持
白色突出的壓克力字樣
隱含專業與內斂的特質
在夜晚  益發彰顯獨特光芒





直立招牌並不大
但依然簡潔明亮
預留了將來與診所標誌做結合的結構
蘊含診所日日新的不斷進步的自我要求






感謝設計師在多次討論後
能完全彰顯我自己於細部用心的特質
希望診所的設立
除了醫學服務
亦能為在地文化注入藝術與設計氣息



簷廊帆布更新之後

看起來更亮麗






2013年10月25日 星期五

停車場標示

診所後方有停車場




剛好就在診所這一排店面的後方

可從北端的"7-eleven"或者是南端的"茶的魔手"進入巷子再轉進永華路159巷1弄




不過進到停車場的巷子有點小

要小心辨認

從停車場 也可以直接走進診所

2013年10月24日 星期四

診所治療項目



診所的主治項目

以脊椎跟關節疾病 以及其他筋骨的急慢性疼痛為主



這些疾病包括有 脊椎退化所引起的脊椎狹窄 椎間盤突出症 脊椎滑脫症

以及曾經接受過手術 仍舊繼續疼痛的手術失敗症候群

閃到腰 扭到脖子 或是運動傷害引起的脊椎深層筋膜炎

姿勢不良引起的脊椎側彎

骨質疏鬆引起的脊椎壓迫性骨折


關節退化所引起的膝關節炎 髖關節炎 肩關節炎

肌腱韌帶相關的退化或傷害 像是五十肩 網球肘 足底筋膜炎


因免疫或自體體質所引起的風濕性關節炎 僵直性脊椎炎


以及常見的手麻原因 腕隧道症候群 媽媽手

這些都是診所可以治療的項目

而其他的內外科疾病 如糖尿病 高血壓 高血脂 痛風 胃腸不適 感冒 過敏 一般外傷 等

以及輕度腦部退化 睡眠障礙 自律神經失調 偏頭痛  等

為方便病患拿藥 一樣有在看跟處理

並且為了減少過度服用藥物 本診所將會以精確用藥為原則

2013年10月23日 星期三

診所聯絡方式



有任何事項與診所聯絡

請在看診時間內撥打診所聯絡專線 06-2725798

非看診時的緊急聯絡可撥打手機 0910852217

或以電子郵件 spinewu@gmail.com 與診所聯絡

診所也有 Facebook 專頁以及部落格 


吳芳峻醫師部落格: https://spinewu.blogspot.tw

2013年10月22日 星期二

看診時間

診所   每天早上都有看診


星期 一到六 早上八點半到中午十二點



自103年五月起下午診時間將更改為 14:30-18:30

取消夜間看診

上班族可以先來電預約下班後的看診時間

或者周休二日時於星期六上午預約來院看診



安南醫院

門診  每星期三下午 14:00-17:30

手術  每星期四下午 









診所位置

診所地點位於永康區西灣里永華路131號

是在崑山科大附近的永華路   不是安平五期市政府那個永華路喔

真的差很遠的

來診所 請用導航 輸入"崑山國小"來找路

崑山國小的側門就是永華路

** 103年7月7日更新**

因為台彎鍛造到崑山國小的道路正在施工

圈圍而無法通行

建議下仁德交流道往裕農路指標直行

提前在第二個路口(大灣路)右轉往崑山科大方向

這時會看到一個如A字型的左右各一條往前直行的道路

選左邊較小較舊商店較多的那一條就是大灣路

遇大仁街左轉(路口處有台北富邦銀行)

直行遇到崑山國小大門口右轉再左轉

就已經在永華路上了

沿永華路直行300公尺注意看左手邊

就是診所了

診所隔壁幾間是 7-11


可以用7-11當指標找尋










**由於網站對地址的更新太過緩慢  請在Google地圖上直接輸入  " 吳芳峻診所 "  來找尋  如下圖   才不會出錯**







2013年10月20日 星期日

第一版名片

這是第一版的名片

跟診所色系相搭配
主要用文字呈現診所風格跟醫師給人的感覺







2013年9月23日 星期一

開刀也治不了的骨質疏鬆症

骨質疏鬆症

對脊椎科醫師來說很常見

因為它

輕者造成三不五時的疼痛

重者造成骨頭受到不當外力(像是滑倒,跌落,車禍等)而坍塌進而壓迫神經

之前曾經為文稍微說過這一部分


老年人跌倒後的壓迫性骨折
figure from http://www.physionam.com/Injuries-Conditions/Lower-Back/Lower-Back-Issues/Spinal-Compression-Fractures/a~3636/article.htm



然而要非常小心的是

就算看到脊椎骨頭坍塌

產生壓迫性骨折

如果沒有產生神經症狀

最好先別急著手術


話說

骨折後不就是骨頭不穩定

怎麼還教人不要趕快開刀呢


這其中原因在於開刀所需要使用到的骨釘是非常堅硬的

而骨釘所要打入的脊椎骨可是鬆軟的

因為骨頭是鬆軟的

一定要想辦法讓骨頭變硬

骨釘才會牢固  骨頭的痛才會減輕

手術能讓骨頭變硬嗎

當然不行

只有藥物能讓骨頭變硬

不管是注射針劑  或者是口服藥物

都可以讓骨頭變硬

只是前者較快  後者較慢

但都需要時間慢慢來

急不得

如果藥物作用的速度太快

反而會引發全身的骨頭疼痛

比起原來脊椎的痛

有過之而無不及

所以在使用藥物之前

要跟主治醫師多討論

了解身體狀況再使用

才是安全的

2013年9月20日 星期五

脊椎疼痛去做推拿 到底好不好

脊椎疼痛的病人很多

但敢直接選擇開刀的人很少

一來是因為沒有勇氣

二來是自己沒有足夠的知識來下判斷需不需要開刀

因此  病人大都會選擇除了開刀之外的其他治療方法

這也是我為何會選擇將工作重心轉移到診所

將一部份心力轉成執行與研究脊椎疼痛不開刀的治療方式



推拿是坊間常用的解除脊椎疼痛的手法

店家標榜是民俗療法  對健康絕對無害

到底有沒有用

我想

症狀不太嚴重應該會有用

像是骨刺輕微

或是暫時的操勞過度

會有一些效果

它  可以當作是身體按摩舒壓

也可以當成輕度復健治療

美國大陸等國家甚至有專門的學校或科系

教授脊椎推拿或整脊的課程

並且授與整脊治療師的學位或證書



其實只要有真才實學

都應該被尊重

畢竟這也是一門專門學問



但任何技巧或治療方法都有極限

在門診常聽到病人說

去整脊或整骨很久之後也沒什麼效果

復健很久也沒什麼效果

這也是需要注意的情況

因為這現象代表了兩件事

其一  不是大小脊椎疼痛  整脊一定有效

其二  病症可能超出整脊所能解決的範圍  需要考慮其他治療方法

因而

常聽病人說

整脊治療師請他來做進一步的X光檢查

看是不是腰椎側彎

或是椎間盤突出  需要做核磁共振檢查

那   做完檢查之後呢

整脊治療師還有辦法處理下去嗎

當然不行

這時候就需要神經外科醫師幫忙

看是要做手術

還是非手術的介入性止痛注射治療



其實治療方法不是絕對

即便是同一個人

在不同的年紀  不同的工作勞動狀況

都需要不一樣的治療方式

推拿其實很需要神經外科醫師的背書

因為推拿所產生的最大併發症

就是急性椎間盤破裂突出

或者是骨刺斷裂

造成神經嚴重受壓引發劇烈的下背痛或是坐骨神經痛

只能躺床上

連爬都爬不起來好幾天

甚至還有遇過大小便失禁的

這些  都需要神經外科醫師搶時間趕快介入治療



NASS GUIDELINES RECOMMENDATION:

As the efficacy of manipulation in the treatment of spinal radiculopathy from degenerative disorders is  unknown, careful consideration should be given to evidence suggesting that manipulation may lead to worsened symptoms or significant complications when considering this therapy. Premanipulation imaging may reduce the risk of complications.


其他像是腰椎滑脫症跟腰椎間盤突出症

是很容易推出問題的

所以北美脊椎外科學會建議推拿之前最好能夠照個片子先看看

以免推出問題來


接受推拿真的要小心

跟找醫師一樣

要找個好的整脊治療師

能有全面的概念

知道治療的極限到哪

才不會延誤治療時機

中秋團圓

中秋的月圓與月光的光潔明亮

是個象徵團圓的溫馨日子

賞月  圍爐  吃文旦月餅

在已入秋的時節裡

創造屬於這節日該有的暖



今年的中秋

尚在建構自己的診所

看著設計圖逐步成形

心裡也跟著踏實起來

也因著診所的設立

家人之間的聯繫

也更加深


這些年來大多在外奔忙

忠實的病人

因著我的變遷常會失去聯絡

久了

慢慢就想不起來

不過仍然會有些恆常淡淡的溫馨

在每年同樣的節氣裡

如實來到


不過是份平淡的文旦

會讓我想念一位如父的病患家屬

這樣稱呼  似乎很陌生

可是到現在

與這病患的家人  早已經織起跟家人一樣的感情了



約莫是九年前的夜半

因著自己的工作

睡夢中被喚醒  處理顱內動脈瘤破裂的老夫人

她昏睡著

她的老伴儘量鎮定聽我解釋接下來的處理

卻仍難掩臉上的焦急與惶恐

畢竟這是性命交關的手術

幸運的

這夾除動脈瘤的手術相當成功

只是隨後的腦血管痙攣與肺炎等併發症

著實讓那老先生折騰一番

焦急了好一陣子

但在等待與盼望的日子中

我看到老先生的樂觀與充滿希望

每天兩次的會客時間

他都能很有信心的望著老太太

一面幫她按摩  一面祈福

終於  盼到一個好結局



出院之後  老先生陪著老太太一起散步  一起來門診

老先生也在每次陪伴回診時  自己順便掛號

他喜歡我順便幫他處理貧血的老毛病

雖然他知道治療貧血不是我的專長

但他相信我不會亂做

這樣彼此信賴的關係

在我跟他之間並沒有維持太久

無常與造化弄人

某個夜晚的不明原因的腹腔內出血

很快速的奪走他的生命

或許知道大限將至

在危急時

他叮嚀他的家人  不要讓我知道



這老先生家 的親戚經營文旦園

自此之後

每年中秋  我都會收到一箱不一樣的文旦

會喚起記憶中的想念

延續家人一樣的團圓

2013年9月13日 星期五

令人困擾的腳麻

當神經初步受到壓迫

最常產生的症狀就是麻

再繼續嚴重下去時

就會出現痠跟痛

很多腰椎的病患在手術前都是痠痛到不行  甚至已經步態不穩才會想來開刀

開完刀之後

這些病患大多還是會在手術後存留一至兩成的麻感

2010年東京帝國大學就根據這個現象做過調查

發現病患如果在手術之前就已經有著步態不穩定或者是休息時也會有的麻感

在手術之後  會比較容易繼續有著明顯的麻感

但即便如此

如我之前所說

手術後的麻感還是會比手術前減輕

萬一沒有

可以併用其他非手術方法

例如介入性治療注入藥物

來改善麻感

並且使神經功能提早恢復

或者增加營養攝取

提升身體的修復能力

合併適當的休息跟運動

會讓麻感的恢復比較快也比較好





引用資料 :

Eur Spine J (2010) 19:1849–1854

2013年9月9日 星期一

蒙特婁宣言所揭示的疼痛人權

蒙特婁宣言


第 1 條 所有人均有權接受疼痛控制,不得有差別待遇。
第 2 條 所有疼痛病人均有權要求確認其所感受到的疼痛,並瞭解他們
             的疼痛是如何被評估和控制。
第 3 條 所有疼痛病患均有權要求由受過適當訓練的醫療專業人員提供
             妥善的疼痛評估和治療。


怎麼還會需要這樣的宣言呢

照理講  現在的醫學這麼進步

應該病人都會被妥善照顧到才是

免於疼痛的困擾   不應該是很簡單且必須的嗎



若是以貧窮落後國家的醫療來看

能保命就不錯了

哪還能管到無痛的人性價值

這  似乎言之有理

但如果是十分現代化又進步的國家

就一定能讓病人免於疼痛的威脅嗎

答案是  不一定



有疼痛症狀的病人要免於疼痛的干擾

一要找對醫師辨明疼痛來源

二要醫師給對跟給足夠的藥物  或施予介入性治療  或是其他輔助藥物跟治療

這兩點真不好做到

要醫師辨明疼痛來源不一定很難

只要善加利用專業知識  好好看病人就可以做到

可是要讓病人無痛或減痛

讓病人感受到舒服

可就不這麼容易

除了用藥  介入性治療  手術等等

最重要的就是用心觀察



參與制定蒙特婁宣言的與會代表

多數認同下列情況


  • 因創傷、疾病和末期疾病導致的急性疼痛並未受到妥善治療,且不將慢性疼痛當成嚴重慢性健康問題,因此無法獲得與糖尿病、慢性心臟病等其他慢性疾病同等的醫療照護。
  • 醫療專業人員對於疼痛機制和疼痛控制的瞭解嚴重不足。
  • 慢性疼痛無論是否已經確診,均遭到嚴重污名化。
  • 多數國家並未將疼痛控制視為健康問題,因此這方面的國家政策並不完備,甚至完全缺乏,導致相關研究與教育極為不足。
  • 疼痛醫學並未被視為獨立專科,也未具備特定的專業知識體系和明確的實務範圍,因此缺少此方面的研究與完整的教育訓練課程。
  • 世界衛生組織( WHO) 評估,約有 50 億人生活的國家內無法充分提供管制藥品和中重度疼痛治療。
  • 疼痛控制所仰賴的鴉片類藥物及其他必需用藥,其取得管道受到嚴重的限制。

從這些詞句可以看出,似乎疼痛問題不被重視,只要還過得去就好;如果過不去,似乎也是應該的。

於是

參與會議的代表提出兩點應該要做的事情


  1. 政府及醫療機構都有義務在合法權限範圍內,並根據可合理取得醫療資源的程度,制訂相關法律、政策與系統,以協助疼痛病人獲得妥善疼痛控制,並避免可能的障礙。未制訂此類法律、政策與系統不僅有違道德,更侵害受傷害者的基本人權。
  2. 負責治療病人的醫療專業人員,有義務在其合法執業範圍內,並根據其可合理取得的醫療資源的程度提供病人疼痛治療,而此治療內容是由合理、謹慎、合格的醫療專業人員所提供。未提供此類治療,應屬侵害病人的基本人權。
這篇看完發現

其實現在台灣醫療不管是政府單位或醫療機構以及醫師

針對疼痛處置

還有很多需要做的事  制定的制度  以及互相串接的治療

並不是單單只有由醫師給止痛藥或打個針就算了

醫療政策需要更完備

好的而且正確的醫療政策

絕對會比一個好醫師能救更多人

2013年9月6日 星期五

先生緣 是主人的福氣

這是一句俗話

先生緣  主人福

是在說  能遇到個好醫師是病人很大的福氣

這句話真的沒錯

尤其是受詞  "主人福"

一點都沒有疑問

有疑問的是在前一句

"先生緣"



怎麼樣才算是擁有"先生緣"呢

這要有兩個條件

第一  醫師本身要夠好

不管是醫德還是醫術都要好

最好是視病猶親

第二呢  是病人要聽得進醫生的話

聽得進

表示有認同這位醫師的意見

並且也願意聽從並且配合醫師的醫療策略

所以

這句話本身就是隱含著好的醫病關係或者是治療成果必須是兩者相互配合的成果

而不是僅有醫師單方面的條件而已



會說到這事

是遇到一位到處看病的病患

他是下背痛合併坐骨神經痛的病人

如我之前說過的

這類病人有八成以上不願意開刀

當然開刀不是萬靈丹

所以決定開刀這檔事要非常謹慎

能不開就不要開

問題是  誰提供意見來決定開不開

是專業的脊椎醫師??

還是是醫師但對脊椎不夠專業與了解??

還是是非醫師但是脊椎相關保健行業??



還有個問題是病患自己

是完全不知專業但充分信任醫師的病患

還是自認讀過書也懂得自行找資料的病患

還是覺得自己根本就已經算是專業的病患



這麼多的條件的確讓病患自己非常混淆

當他混淆時就會看不清楚方向

會繼續尋求其他的意見試圖來看清

但我的經驗是

這種病患是需要時間認清跟理解事實的

在這段所需的時間裡

同樣也在累積福氣來決定他是否能夠在關鍵的時刻做出明智的決定

這決定將會直接就決定了他的治療效果



如果這福氣不夠

那他就得之後付出更多的時間

因此  在門診

如果我發現病患是屬於到處看病尋求意見的

就不會說太多

因為說太多也沒用

等到他發現其他人的意見真的都沒用時

想回來就自然會回來

這樣可以讓我省下時間去服務其他需要服務的病患



所以  先生緣也是需要病人自己來創造的

不只是需要先生有內涵

病人也是需要有慧眼跟福氣的

2013年9月5日 星期四

核磁共振與介入性神經阻斷在頸椎手術上的角色

在門診

有很多患者會想要針對頸椎做核磁共振檢查

抱歉的是

健保局對這項檢查的核刪率相當高

加上如果不是需要做脊椎止痛或者是脊椎手術治療

老實說也不需要做到這項檢查


cervical sagittal MRI, pre-treatment
figure from Spineuniverse

不過

由於它在診斷頸椎疾病的正確率有87-92%

而且在進行保守治療無效之後所需要的介入性止痛治療或手術治療上

核磁共振的確是可以提供醫師一個3D空間的概念來下手


但是

有時候核磁共振在看出頸椎的神經受壓迫(不管是來自骨刺或突出的椎間盤)情形

並不是非常明確可以看出來

這時

醫師的經驗以及應用介入性神經阻斷術來輔助診斷

可以將診斷率再提高些

意思是

在受到壓迫的神經孔附近施打局部麻醉劑

如果這些神經被麻醉之後就沒有疼痛症狀

那麼就表示的確是這幾條神經受到壓迫


video from Arizona Pain Treatment Center



而以上這些方法

無非是在幫忙提高以及驗證診斷的正確率

每一個步驟都可以單獨被應用

或一起使用


2013年9月3日 星期二

頸椎退化所引起的神經痛


這篇文章是根據北美脊椎學會的臨床治療指引所改寫的文章,可能會有點文謅謅的,需要點耐心。
頸椎退化所引起的神經痛是指說單側或雙側上肢某特定的神經分布區域出現疼痛,而疼痛的來由是因為該區域的神經在頸椎的源頭處受到壓迫或者是刺激所造成。


figure from hertfordshirepainconsultants.com
Photo of Cervical Radiculopathy (Neck Pain)
figure from advancedphysicaltherapist.com
 


常見的症狀包含了這些特定的神經分布區域出現了不同程度的感覺、運動或反射功能異常,像是感覺異常、肢體麻痺或無力。比較通俗的說法是手臂疼痛、頸部痠痛、肩胛骨區域疼痛、膏肓痛,當然有些病人不是痛,而是出現麻、酸、感覺異常、動作無力,甚至少數人會出現反射異常。


值得注意的是有些病人會連帶出現,像是後腦杓頭痛、頭暈,甚至是會誘發出偏頭痛,或者是讓原來的偏頭痛變得更劇烈。


還有一些因為頸椎退化壓迫神經所造成的非典型症狀像是二頭肌無力、肩胛骨鬆軟無力、手掌內肌肉萎縮或無力、胸痛、乳房深層疼痛等等。幸運的是,經過適當治療,這些症狀都會改善。


我們可以對應這些症狀找出是那幾條神經受到影響,但往往這些造成影響的原因並不會糟糕到讓該節脊髓完全失去功能(Myelopathy)。


Video from Arizona Pain  Treatment Center


常見的影響原因包括了頸椎狹窄、頸椎骨刺頸椎椎間盤突出症等,而其他比較少見的原因包括有風濕性關節炎,頸椎滑脫、頸椎腫瘤等等。


2013年9月1日 星期日

試圖標準化的臨床治療指引

我想這是每個醫師  甚至是病人的期望

能有著單一且簡單的明確說法

針對不同病人的病症

施以簡單安全又統一的治療方法


這幾天想說根據國外的治療指引

來寫些簡單的疾病介紹

剛好看到下面這一段話


THIS GUIDELINE DOES NOT REPRESENT A “STANDARD OF CARE,” nor is it intended as a fixed treatment protocol. It is anticipated that there will be patients who will require less or more treatment than the average. It is also acknowledged that in atypical cases, treatment falling outside this guideline will sometimes be necessary. This guideline should not be seen as prescribing the type, frequency or duration of intervention. Treatment should be based on the individual patient’s need and physician’s professional judgment. This document is designed to function as a guideline and should not be used as the sole reason for denial of treatment and services. This guideline is not intended to expand or restrict a health care provider’s scope of practice or to supersede applicable ethical standards or provisions of law. (from NASS)


連國外的專家都必須承認

專科學會所編纂的臨床治療指引並不能夠促成治療的標準化

哈哈

這句話一定讓很多醫療法律專家跟衛道人士大為光火

其實有點思考的人都知道

天下疾病千奇百怪

就算是壓迫在同一條神經上

每個人的症狀都不會一樣

所以重點在

醫師必須認真找出病人的病因

而且病人也必須有耐心配合醫師並進一步對所屬醫療團隊產生信心

這樣就會把病治好

而不是給的人企盼單一的治療方法來量產治療

也不是受的人希求世界上真的存在統一的治療方法讓自己很簡單就會被治好

理想的初綻

from Yahoo 2013/08/04 09:55



這篇文章想寫已經很久了

約莫是將近一年的時間

停頓下來時 總是思索如何去完成自己的夢想

人可因有夢想而偉大

儘管很遠  很大  很難

但是一旦開始慢慢的踏實著做

會有一步步愈來愈靠近它的感覺




構築夢想需要有個殼

一開始地點界定在高雄

起初的半年裏

不管是網路 報紙 廣告 甚至是實地找尋詢問

也不論是診所 醫院 獨資或合資

總是因著這個殼為中心來考量

期間遇到不少熱心善良的師長給予幫忙

然而在細部規劃考量中所出現的思緒纏繞與掙扎

往往成為最後不得不為的取捨畫下一次又一次的暫時中止

或許凡事真的皆有因緣

幾次的房地產處理之後

終於在台南找到接近理想的地點

同一時間 創業資金也順利取得

只是  這番決定

辜負了多數殷殷期盼我續留高雄的病患




這決定不容易下

所面臨的諸多籌備事項與支持力量

剛好皆與既有基礎牴觸甚多

在必要的捨之後

才能保有一點點元氣的得

極度感恩慈濟師長跟家人的支持

讓自己安然度過這陣子的飄搖

有了初步的地點

心也漸漸安定下來

即將開始的診所工程

充滿許多自己規劃的想法和病人的期待




儘管地方不大

總是希望以簡約的日式風格來做到最多的努力

不同其他院所

目標只放在照顧好能力所及的範圍內的居民脊椎健康就好

安南醫院

是目前執行脊椎手術的重要據點

深切感恩林欣榮院長跟神經外科夥伴的支持

得以順利延續之前在台南跟高雄所建立的基礎

讓我的脊椎治療規劃得以完整  安全  順利




一切的一切

都才只是剛開始

還有很多很多地方

需要做夢

需要力量

需要支持

需要開墾..........



2013年8月31日 星期六

好久沒有在晚上開刀了

from Yahoo 2013/03/12 22:47


這是一個不得不讓我取消既定行程的病人

一個月一次與老鼠在花蓮的約會

因著這位病人而改變




他是個嚴重坐骨神經痛的病人

因著過年期間過度敬業工作

只因為擔心服務不周影響客人

這樣的過度卻引發了腰椎椎間盤破裂突出

這破裂的椎間盤緊緊壓住腰椎第五節左側的神經

導致病人挺不直腰 躺不好床

更嚴重的是

左腳的肌肉在一個多月的時間內快速萎縮

這些現象再再都顯示病人必須趕快開刀




然而

應該是大多數脊椎患者的恐慌

受到媒體影響

都很怕脊椎接受開刀

於是藉由吞服過量的止痛劑

希望能藉此安然度過這關

不過事與願違

不僅疼痛無法緩解

胃也因為過量的止痛藥引發一處大的胃潰瘍出血

解了黑便

也出現嚴重貧血

腸胃科的學長在幫病人做完胃鏡檢查之後

苦口婆心勸告他開刀

這時病人才勉為其難接受手術

不過這個時間點可真是讓我傷腦筋

一個月一次到慈濟大學進行的實驗

是需要事先算準老鼠體重再進行的

何況路途遙遠

交通工具都得事先打點

這些事項和這需要趕快開刀的情況相比

似乎變得都必須延後了




先得拜託開刀房在不是我的常規手術日當中加開房間跟人員

再來需等到其他優先順序的醫師都開完刀才能輪到我

等我接到刀

已經是晚上六點多了

好在手術相當順利

沒延誤到開刀房人員太多的加班時間

真的是很抱歉




這樣大幅更動既定行程

源自沒辦法見到需要幫助的病人還坐視不管

也是因為身旁的醫師跟助理對病況同樣能精確的掌握

發出需要趕快開刀的訊號




開完刀

到愛河走了一圈

感受夜晚的港都涼意


真的很久沒有在晚上開刀了

以前

晚上開刀代表的全是緊急重大病況

需得馬上快速下刀

連帶的自己跟手術團隊必須神經緊繃

然而隨著健保制度跟社會期待的變遷

愈來愈多的醫師選擇離開這樣需要守護的急診夜晚

進入自己可以掌控的生活品質

醫生沒品質  病人怎會有品質呢

新春的喜訊--又有了

from Yahoo 2013/03/02 22:18






前陣子

因著寒冬許久未出門的綠繡眼再度在庭院樹梢上玩跳

像清音的笛聲是他們的語言

我很喜歡躲在窗後看著他們玩耍

彷彿一群即將出門遠足的小孩

有著說不完的話

對著即將到來的旅行興奮不已



 經過一陣喧鬧之後

他們翩翩暫離

而我  有點悵然



記得去年這個時候也是發現樹上多了顆鳥巢

超級興奮

因為有小鳥願意來我家築巢

肯定是牠認定這環境自然又隱密安全

可自己完全不知道是何種鳥

也不知道巢中有沒有蛋

深怕因著好奇爬上去探究

鳥爸爸和鳥媽媽就放棄這巢不管了

而且三不五時白頭翁會在附近的樹上逗留喧囂

所以我以為那巢是白頭翁的

直到小鳥在去年母親節當天孵化飛出

才曉得原來是綠繡眼的窩

一場烏龍

不過這烏龍的笨蛋心情

很快被親眼目睹幼鳥如何從巢中被鳥媽媽帶離

從不會飛

很快的因為本性而飛起來

強韌而勇敢的生命力深深讓我感動

因著這樣的感動

我希望牠們今年再度到我家報到




從一月份開始

在整理花園時都會習慣抬頭往樹上望

希望見到綠繡眼築巢的蛛絲馬跡

可一次又一次的失望了

等待奇蹟的心情

真的很難熬

於是我漸漸放下  試著忘記這件事

忘記期待和過去




今早

幫其他樹整理枝葉並雕塑樹形之後

本想順道幫這棵大樹整理一下

抬頭一看

在極不起眼處

出現了我的愛

今年再度蒞臨

有一次不稀奇

牠們願意來第二次

表示這環境真的夠自然

值得牠們相信

我好高興

因為這彷彿是幸運的象徵

在新春的季節裡

一個充滿希望的開始

加油



初二

from Yahoo 2013/02/13 07:40






新年初春陽光燦爛

延著花香新綠

在山櫻花與老梅因著氣候詭譎而同時盛開的夾道歡迎下

循例

回老地方祈求自己與身邊的人新的一年

事事順利健康平安

自己更加精進醫業

並常保菩薩心  幫助更多人





一開始會喜歡這裡

除了離家不遠之外

更是因為沒太多遊客

有著深山的靜謐

如修道高僧加持過的定慧

滿眼的新綠和著涼風的吹拂下

心  自然而然沉靜


一切紛擾困惑隨著山泉涓涓

逐漸滌化






祈求 

智定雙慧

如妙語靈籤

點醒內心的執著

師法天地自然

清靜無為






因著遊客稀少

可放心肆意在諸神面前

恭敬合十

祈求 

賜予平靜與力量

增長智慧

有時心有靈犀

信手求籤

往往會出現

珠句妙語

點醒內心的念頭與想望

感謝

天地自然








回應(1)

浪漫迷迭香2013/03/03 02:04 回應


吳醫師
這篇寫得很唯美
很文學
字句盡是修為與智慧
處處看得到您對生活的認真
和對人事物的關懷
您真的是一位好醫生

新年感恩

from Yahoo 2013/02/09 23:45



通常會想感恩的應該都是病人

因為接受到良好且盡心的照顧

那麼

醫師很容易被感謝

特別是外科醫師




今晚是除夕夜

一如往常

接到一位固定在除夕夜拜年的老病人的電話

她是八年前

顱內血管瘤破裂導致腦裡面大量出血的病患

讓我緊急開刀撿回一命又在手術之後恢復正常的病患

她堅持每年的這一天一定要打電話

告訴自己是多麼的幸運

也提醒自己要時常感恩我

不過

她不知道  每每接到電話

我心裡面的感動並不比她少




每一篇感恩的劇情上演

背後都是一篇動人的故事

但做為外科醫師

很難也最好不要太感情用事

把每一份感動強烈狠記在心裡

而是得如桂花淡淡清香慢慢釋放

把該做好的事做好

然後深埋在心中




剛當主治醫師的前四五年期間

手上一堆腦袋瓜的重症病患

大多來自值班時所收到的急診病患

顱內血管瘤破裂大量出血的(有完全沒事前徵兆的; 也有跑步訓練完就漸漸不省人事的)

生產時惡性高血壓導致大量腦出血的

車禍無辜被撞導致腦挫傷出血的

交際應酬喝太多腦出血的

腦腫瘤破裂出血的

不一而足

共同的是

情況緊急

在病況稍微穩定或者根本沒時間等到穩定

就得進入開刀房

而我


累了一天都還沒開始休息

或者是睡到一半就被叫醒

到醫院

用最快的速度處理病人

最精簡的話語解釋

然後趕快和其他開刀房同事一起並肩作戰

當下

我能用來判斷要怎麼開的時間很短

能在死神抓走病人之前把她(她)們硬搶過來的機會不高

能在麻醉科醫師揮汗緊張維持住病人之際將手術提前完成

我也覺得自己很幸運

更幸運的是

病人恢復到跟出事前完全一樣的比例相當高

所以

收到了不少病人  家屬  以及之後他(她)教導下一代對我的感謝 感恩 跟感動

大部分是心意或感謝卡

再來是他們康復之後所栽種的水果 農產品

或者是親手做的編織品

這些我完全不拒絕




時過境遷

我想病人在回想當年他(她)們所經歷的事件時

往往是想不起來的

因為他(她)們不知道親人在面對我的手術前解釋是需要下多大的決心

手術後在加護病房時  家人望著尚未醒來的他(她)們是多麼的無助

僅能聽著我的解釋  用自己的愛細細按摩著手腳

祈禱奇蹟的出現

在順利出院之後

他(她)們會被告知腦筋空白的那一段

是有多麼的危險與幸運




在病人真切感恩的心情之下

我不太拒絕病人的付出

以免辜負抹煞他(她)們的好意

收過最貴重的

是一位80幾歲的農婦幫出車禍康復出院的孩子所送的感謝

一袋半斤多的土雞蛋

袋中的雞蛋將近三分之一上面還有些許的雞大便

看得出來是貧苦人家辛苦的養殖所得

她說她為了感謝我

蹲在自家山腳下的雞舍將近一個禮拜才收到這麼多

希望我不要嫌棄

她哪裡知道

在她離開診間之後我望著那袋雞蛋感動許久

我哪會嫌棄這些

當情況危急時她所給我的信任以及病患康復後身為醫師所感受的榮耀

比我所給她孩子的健康還要多




同樣的事件不停在我身上出現

不同的是場景  地點

但都是一樣的美麗動人

是誰在感恩

是誰該感恩

是病患

還是醫師

亦或是因緣際會的彼此

希望新的一年

祈願自己用感恩的心

把事情做好

讓更多的病人願意對我付出感恩

一個尷尬的問題: 脊椎手術後何時可以開始有性生活跟運動

from Yahoo 2013/02/01 18:27




我想年輕的手術病人都有這個問題的困擾吧

最近接二連三被問到同一個疑惑

而且可以看得出來其實他(她)們都挺不好意思的



對腰椎手術而言

由於每個人的病況不同

所接受的手術內容也隨之不同

因此手術後的恢復程度也會有所不同

但以腰椎單節微創無內固定物的手術而言

一般來說 手術後四到六周之後就可以正常行房

但仍然需要以病患自己比較舒適的姿勢來進行

若是有內固定物建議手術三個月後再進行


但這只是一般通則

實際上因為每位病患的恢復情況不同

所需的安全期限就會有所不同

若是仍有疑慮

建議還是先詢問過動刀的手術醫師的意見才是




對接受頸椎手術的病患

這問題更是大意不得

一般由頸椎前方所開入的單節內植人工椎間盤或頸椎融合器的病人

也是手術後四到六周之後就可以正常行房

若是所置換的節數是兩節或更多

自然就必須往後延長

至於要延長多久

還是需由動刀的主治醫師親自來決定

若是頸椎後方開入的病人

若一樣是單節

也大概是手術後四到六周之後就可以

若是兩節以上

特別是四五節以上的長節數內固定手術

更得至少等上三個月  甚至半年一年




這問題的解答跟手術後何時可以開始運動有著某種程度的關聯

只是運動的種類繁多

每一項運動所牽扯到的力學原理跟相對應的脊椎承受力量不盡相同

一般而言

接受頸椎或腰椎手術的病人都不適合進行球類運動

包括高爾夫

連急速賽跑都必須禁止

游泳(不包含蝶式)  休閒單車  快走  散步  是比較可以進行的運動

慢跑  瑜珈  則是因人而異




有些人會希望能夠到健身中心利用健身器材來早日恢復脊椎的支撐力

不是完全不可以

只是仍須慎選器材

最好是問過教練  或者是讓教練在旁邊看著

會比較安全




以上種種

總歸一句話

在進行任何活動之前

若是沒有把握

還是讓動刀的主治醫師親自評估過再進行

以保安全安心

脊椎疼痛與脊椎手術

from Yahoo 2013/01/09 12:39


隨著接受脊椎手術的病人愈來愈多

很多手術效果的臨界點也慢慢廣為人所知

每一位病人都是抱著手術後會解決一切脊椎疼痛問題的心態來開刀

殊不知

就像衣服一樣

櫥窗內展示的衣服

有的人穿就會很好看

有些人怎麼穿就是不搭

同等的道理

決定一位病人的手術成效

除了病人本身的因素

存在於醫院以及醫師的條件

包括了對該病患的詳細身體與疼痛評估

症狀與X光或者是核磁共振片子之間的相互關連程度

以及醫師本身在綜合所有資訊之後以本身的醫學知識下判斷

到底該怎麼做治療才是最好



一直以來

脊椎微創手術

廣為脊椎手術醫師以及因脊椎疼痛尋求治療的病人奉為最高準則

然而真正的現況是

不管是標榜會微創的醫師

或者是宣稱接受了微創脊椎手術的病患

都不見得與真正的微創有緣

說穿了

微創兩字是跟醫師以及病人依存的生存與心理憑藉

病患來到門診

如我之前的文章曾訴說過的

愈是強調自己在接受手術之前跟醫師的要求是多麼的微創

往往接受手術之後在心裡面所感受的效果也是多麼的不微創




當然

這樣的情況或許來自心理層面要求完美的情結

一點點的不舒服都被放大成超級嚴重

非得經過街頭巷尾的公正無以緩解



醫生也更應該要求自己在手術之前更貼近病人的生活來了解

病人到底需要什麼

畢竟現在醫學與醫療器材的進步

同一病症可能就存在五六種手術方法

不同的手術技巧  不同的收費

也自然衍生出不同的手術成果

抱歉的是

再厲害的脊椎外科醫師

能做到九成以上的手術病患給予滿意的肯定

就已經算是相當高超的了

那剩下的一成病人怎麼辦




這說來可話長

所要做的事也很多

特別是出現在面前的病人不是自己開的刀

會更加麻煩

問診要問很多

看診要看很久

檢查要排一堆

除了是為了要了解真正的病因之外

讓病人感覺到他自己被仔細看診

醫師的耳朵也會比較清靜

可以少聽很多不必要的江湖字眼

然後呢

接下來呢

還是得治療他

再次手術  止痛   雷射   復健

這四大天王就得出來表演

有時單一

有時輪流演出

不過每個醫師的手法不同

病人的感受跟滿意度也會差很多

神經外科  骨科  疼痛科  復健科  中醫

甚至是國術館  整脊治療師

都在幫病人治療脊椎

至於效果如何

就得病患親自體驗才知道



無可否認的

所以脊椎疼痛的病人當中

敢勇於接受手術治療的粗略估計最多只有兩成

他們最怕醫師沒開好而造成神經損傷

不過  如果左右鄰居相繼手術成效都不錯

那麼接受手術治療的意願一定會比較高

目前我自己也很明顯有幾個區域的病人量是在快速上升

更由於是互相介紹

為了確保品質

醫師以及所帶領醫療團隊所承受的心理壓力相對也會比較大

最近在台中看見惠宇建設建案的廣告詞

跟我平時的做法還蠻相近的

它說

老松的美  在於環境的深雕   愈老  幹愈蒼勁奇麗

惠宇的美  在於用心經營   愈細微  愈見不凡

不只是我

現在的醫師已經沒辦法像老醫師擁有經濟上的從容

然而心理的踏實平靜與成就感的充盈

真的是需要靠自己努力耕耘而來的

脊椎疼痛與脊椎手術的相關性以及成效

醫師的判斷與技術

幾乎就預知了手術後的成果

不可不慎

至於哪些情況會造成脊椎疼痛

之後再為文介紹

台南看診地點(台南市立安南醫院)

from Yahoo 2012/12/10 22:45



為了報答之前在花蓮慈濟醫院服務時相當照顧我的前老闆林欣榮院長,出力相助,自103年元月起,在台南市政府委託中國醫藥大學經營的 台南市立安南醫院 神經外科 看診,門診時間為

每周三下午 14:00-17:00  109診間。

臺南市立安南醫院-委託中國醫藥大學興建經營

06-3553111

臺南市安南區州南里 12 鄰長和路二段 66 號

自行開車來安南醫院需要注意,離開永康交流道之後,先往台南的方向開一點路(大概兩百公尺),約莫是第三個紅綠燈就要右轉(這路口有往台灣歷史博物館的指標),然後一直開,通過台灣歷史博物館之後就會看到安南醫院。


前往安南醫院的方法: http://www.tmanh.org.tw/service/service_8.php











實在的醫療團隊

from Yahoo 2012/11/25 22:08



擁有幸福感真的需要付出

需要用心感受工作中的細節以及每一位夥伴的需求

在取得神經外科專科執照9年之後

沒繼續待在醫學中心

也只是在某大學裡從事自己放不下的研究

沒認真強迫自己從事教職

僅僅偶爾為剛進這行的後輩解解惑

目前最穩定的成果該算是臨床的手術成熟度吧

手術成果令人滿意

合作夥伴也同享榮耀

記得剛取得專科醫師時滿腔的抱負與熱情

也到處追求新式手術技巧與專科新知

但隨著台灣醫療制度的變遷以及不同的醫院制度所影響

漸漸了解到醫療的實際執行面  在學校所學的醫療與成果的單面向思維

與現今隨處所見的複雜包裝的醫療團隊共同呈現的治療威力與行銷

真的截然不同

好像當年學校裡同樣是取得課業高分的同學

有些是苦幹實幹一步一腳印把書背起來的

另一些是講求讀書技巧判別重點

結果都是好成績

所花的時間卻大相逕庭

這當中差異最大的就是過程中的實在

醫療行為與念書考試兩者之間是否存在相關並不是我想關心的重點

而是實實在在的念書在學期當下應該討不到便宜

但日後面臨相關知識或應用時

所能想到的佐證應該會較廣

而且實在的做法才能養成實事求是的個性

特別是醫師更須如此

在面對多樣變換的醫療個案如何從不同角度切入去尋找最合適的答案才是當醫師的樂趣與熱
情來源

當知識能在病人身上真切應用上

才是真正將知識活用

對外科而言  愈是實事求是的人在面臨困難手術時

才能真切冷靜不慌亂

當對象由單一醫師推及到多位醫師

在同一科裡面如何組織這些醫師的能力與特性來發揮個人長才

由個人戰力變成團體戰力

現今的醫美可說是發揮的淋漓盡致

從醫師個人到診所整體的整合行銷

強調專業與唯美  真的無懈可擊

可所發揮的專業與成果是否能如行銷內容所言

應該跟這醫療團隊做法是否實在是有絕對的正相關的

期盼每一個醫療團隊都能本著以人為本的初心實在做事

心情生活

from Yahoo 2012/11/24 02:35



高雄市是個相當美麗的海港城市

和台南古都的風貌截然不同

除了直轄市人口眾多  建設良好之外

這幾年在愛河  公園  以及高雄港的整體景觀上

跟20多年前剛進高醫大念書時

真的變的截然不同




當工作疲累感爬上來時

喜歡接觸這城市的美

靜靜的去感受心情沉靜下來的美麗與穩定

想想  或者是單純發發呆

都足以讓自己重新充滿能量




人生已經過了一半

也明白心裡能找到穩定支持的力量可遇而不可求

學著打太極

也學著生活過的更有美感更放鬆一點

來重新感受這個世界

可以讓自己變得更踏實的站穩腳步

更有力量進行學術研究與臨床工作

期待能幫助更多人




在高雄工作已經快滿兩年

職場的變動與外界的幻化常常深不可測

這當中 感謝好友不斷的給與鼓勵和支持

病人無私的溫暖與感動

以及這城市無盡的美麗與相信

脊椎退化引起的疼痛一定要手術嗎

from Yahoo 2012/11/24 02:19




這個標題肯定讓我的老闆十分緊張

這家醫院的工作目標真的很隨性

有賺就好

可問題是

如果我幫醫院賺太少

應該很快就會天天面壁思過了

還好目前為止老闆的脾氣還不錯




看到這

就大概知道我不太鼓勵病人一定要開刀

這  或許是曾在慈濟工作所養成的原則

也或許本來我就很懶

除非一定要開

不然實在沒辦法很直接就叫病人開刀




今年開始增加施展疼痛治療的手法

一些可以暫時先不開刀或者是不適合開刀的病人

就抓來做

其實這是賠本生意

而且想要效果好

治療的位置一定要抓得很準

一旦對了

除了減痛效果可以持續至少三個月之外

一半以上的病人可以不用太吃止痛藥




目前為止真的效果還不錯

以前不開刀的病人覺得自己幫不上太多忙

現在發現

自己還真的是很厲害

哈哈

我不姓王啦




止痛藥對身體的傷害真是不小

長期吃下來

輕者胃潰瘍

重者腎臟或肝臟功能受損

而這樣的止痛治療

真的是除了手術之外

一個相當好用的治療方式







逆轉猴2013/03/29 22:28 回應


好醫生...



浪漫迷迭香2012/12/22 22:39 回應


吳醫師晚安
怠慢了~好久沒來跟您請安了
能不開刀又不用吃藥,是病狀不是很嚴重的嗎?
今年三月我開刀前已經痛到生不如死
吃止痛藥吃到神智不清~~快抓狂了
還好您救了我一命
手術不止成功~幾乎是完美無瑕→症狀完全解除且毫無疤痕
還是真的非常感謝您
當時如果不是您幫我開刀
昨天那六個死囚~~我可能會是其中一個
因為疼痛起來:是會痛到想殺人的!
哈哈
抱歉不該嚇您的
歲末年終
除了感謝
也祝福吳醫師身體健康    造福更多患者~~越來越帥 →看長得很帥的醫師會有減輕疼痛的效果~~真的!



2012/12/23 20:15回覆
謝謝妳的讚美 如妳所說 疼痛治療對嚴重疼痛的病人效果確實有限 但是對於不適合手術治療的病人 不失為一項改善生活品質的作法

醫師特質與病人族群

from Yahoo 2012/11/24 02:01



最近的開刀數一直很穩定

感謝身邊默默幫忙的伙伴們

協助手術前後的照顧與衛教

讓每一位病患能充分知道所接受的手術內容以及手術成果

在自我照顧上 不會有恐慌

也不會有過多不切實際的期待




但以商業利益而言

這樣的說明往往會嚇跑很多病人

特別是老一輩的

一來  他們在診間容易過度緊張導致不容易聽懂醫生所要表達的意思

二來  他們也不容易明白各種手術方法在成果上的差異

但慶幸的是

由於長久以來自己所採取的因人因病制宜的治療策略成果相當良好

病人的回饋度以及信任感很高

開過刀的病人所介紹回來的新病人如果是老人家

也會因為這樣就說

"醫生  反正你說什麼我也不太懂  不過我信任你 只要讓我變成像某某某一樣就行了"

哈哈

這麼簡單的信任  讓很多事情變得很簡單




病房的溝通藝術很重要

尤其是常需接觸病患的護士

特別容易感受到病患的配合度以及對自身疾病的認知

所以護士在做完例行發藥治療工作回到護理站填寫紀錄時

就會提起剛剛每一床病患  是不是好相處  是不是要求很多等等的回饋態度

當然

這些回饋其實有一大半建立在醫生手術前有沒有說明清楚的基礎上

很多沒被說明清楚就糊里糊塗開完刀的病患

手術後的問題往往一大堆

搞得護士很煩

還好

雖然我不常出現在護理站

可是護士們卻覺得我的病患相對容易親近

也不會有太多問題

而且對任何方面都很滿意

這些 得歸功於手術前跟病人已經作了充分的溝通

感謝我身邊的每一位伙伴

以及我自己的說明




我的病人大都不是有錢人

幾乎都是鄉下的或是較為純樸的族群

跟他們說話很愉快

他們給的回饋很直接溫暖

其實開完刀說不累是騙人的

但這樣的成就感真的很好

不只我

我的夥伴們一樣被感染到這樣的幸福

謝謝這些可愛的病人們







回應(3)


辣椒皮2013/04/25 22:07 回應

好的醫生當然旁邊衛教的也不可缺少,那也是有個好領導者…超讚的啦!


我要幸運2012/12/08 23:01 回應

喔……吳醫師那我算給你找麻煩的病人囉!:-D


washwolf0072012/11/25 08:24 回應


好的團隊一定是因為有一個好的領導 ~~~ 讚喔

拖太久了

from Yahoo 2012/08/19 21:59


這幾次看診

連續遇到好幾位患者尋問因為工作或生計上的問題必須妥善安排之後才能開刀

或者是因著記定出國旅遊行程而必須延後開刀

問我 這樣的延後對神經會不會有影響

我總會順他們的心意回答說

可以了再來吧

以免讓他們心理上有負擔




其實 神經壓迫久了一定會有影響

即使手術順利成功解除了壓迫

輕者酸痛要久一點才能恢復

重者受影響區域的肌肉會跟著萎縮




不過我想

更重要的是心理上的想法

讓病患先有個愉快的行程之後再來開刀

對醫病雙方的心理壓力都會比較小

而且因著這樣愉快的記憶

手術後的疼痛也會比較容易忘記

而受生計所困的患者

先有了一番安排

他們的生活在手術之後比較不會張皇失措




接著

想到自己已經很久沒上來寫點東西

真的才是拖太久了



這陣子的病人複雜度又更往上升高

包括曾在他院開過的困難病人

手術前往往得評估再評估

手術中遇到非預期的狀況就得臨時轉個彎來完成

一樣的是

病患和自己都對手術成果都相當滿意

只是

真的花掉太多時間在臨床工作上

連動物實驗都忘記了

該繼續好好用功

老年人跌倒後的壓迫性骨折

from Yahoo 2012/06/20 18:11



常有老奶奶跟老伯伯因為跌倒之後的長期疼痛來看病

這其中絕大多數都是原本就有骨質疏鬆的狀況

只是程度嚴重不一

在滑了一跤或者是頭暈腿軟之後跌倒在地

就一直被下背疼痛或者是下腹部跟鼠蹊部地方的疼痛所困擾

甚至嚴重時會導致腰一動就嚴重疼痛

必須讓人攙扶或者是坐著輪椅來看診



圖片來源: http://www.physionam.com/Injuries-Conditions/Lower-Back/Lower-Back-Issues/Spinal-Compression-Fractures/a~3636/article.html


目前這種情況的處理主要是以注入骨水泥到脊椎骨中來減少疼痛

並且也能進一步防止骨折之後的骨頭鬆軟所導致的再次骨折





而注入骨水泥的方法有兩種

一種是先用氣球撐開後,再將骨水泥打入骨折處


圖片來源: http://www.todaysgateway.com/Services/Pages/Balloon%20Kyphoplasty.aspx



第二種方法是直接穿針,將骨水泥打入

圖片來源: https://www.healthbase.com/hb/cm/vertebroplasty-minimally-invasive-percutaneous-spinal-procedure-medical-tourism-cost-osteoporosis-vertebral-compression-fractures-VCF.html


這兩種注入骨水泥的手術

併發症發生機率都不高

但一旦發生  可就不得了

包括骨水泥外漏所產生的熱效應會導致下半身癱瘓

以及身體的血液可能會順道帶走其中一部分尚未凝固的液狀骨水泥而導致急性肺栓塞

這些可都是相當嚴重的併發症




但這些併發症並非無法克服

其中最重要的是醫師經驗要豐富

手術前以及手術中能精準判斷病情並根據不同病況做些調整

同時能細心的在手術過程中仔細觀察病人的反應

另外  拜現代醫學科技的進步

使用更好的器材來進行手術

確實能有效降低併發症

做好這些步驟

幾乎就可以完全克服掉這些可怕的併發症




如果真的身體狀況不允許手術

光吃治療骨質疏鬆的藥 可以嗎

事實上

手術與不手術在經過至少半年之後還是會有約1至2成的差別

如果就老人家最關心的減少疼痛來說

真的還是手術比較快

也比較不會有長期吃藥對身體所產生的負擔等等問題




每項抉擇

都會經過一陣不小的掙扎

我想  家屬在考慮手術之前

確實是需要稍微知道一下該注意的地方

多跟主治醫師討論吧

再聽聽心裡的聲音

慎重選擇

傳統跟微創的腰椎手術

from Yahoo 2012/06/13 21:16


現在只要提到開刀

病人已經都很有專業知識知道要詢問是用傳統還是微創的開刀方式

在我這  其實這是多問的

我一路走來都在玩內視鏡

所以早就是微創的做法

可是由於各醫院都藉著發表醫療新聞來增加患者對該醫院的信心

早就濫用"微創"這名詞了

顧名思義

微創就是傷口小

相對的應該帶來住院天數短  以及疼痛少  感染率低等等好處

問題是

要有辦法把微創搞好

可不是上上課  看看書  想像一下就可以的

傷口要開的小

更重要的是手術視野也要跟著清晰以及相關的神經也要能看得夠清楚

不然傷口小

但是因為什麼都搞不清楚

用手術拉鉤胡亂將裡面的傷口擴大

甚至最後一樣看不清楚

只要認輸將原本的傷口給繼續劃大

這樣  不都是失去微創的美意

而且  手術後的傷口跟傳統手術一樣痛甚至更痛

感染率跟住院天數也不見得少到哪裡去

要解決這個問題

一方面要對人體的解剖知識相當了解

二方面手術經驗要夠多

而且還要隨時更新




腰椎的微創路徑現在多是走 TLIF 這條路徑

它是從正中線偏旁邊一點的距離開進去做

由於不是垂直於地平線的走法

有些3D立體概念較弱的醫師會覺得很不好開

而傳統式的路徑是從正中間直接殺進去

所以相對破壞的組織較多

但立體概念會比較明確




這幾年的研究報導

早就證實 TLIF 的微創開法可以傷口小  疼痛少  手術時間短  手術失血量少

並且可以有效縮短住院天數

但是在台灣

真要做到 TLIF

可不是件容易的事

為什麼

因為偉大的健保橫阻在前

TLIF 的釘子不一樣 可能還得使用前端圓一點的腰椎融合器 手術用凝血物質等

這些 可不是健保都完全給付的

所以  有錢或有保險的就比較吃香

在強大經濟後援的支助下

常能獲得較佳的手術成果

在台灣

現在的健保跟國家財政實在是拮据

能給付的有限

今年 2012 國際脊椎微創醫學會 的口頭論文就有人故意比較傳統跟微創

結果當然是微創比傳統好

只要是微創開的  不管有沒有私人保險  結果一樣好

雖然這是針對美國人所做的研究

但是大家都知道

美國的健保可沒像台灣做的這麼好

要拿到國家健保資源可不容易

很多都必須靠自己的私人保險來給付

但一旦獲得國家的健保支援

就會出現上述的相同結果




所以美國病人

只要費心找會微創手術的醫師就好

那台灣人呢

原則上應該不需要考慮這麼多

因為我們的健保做得很好

大小病通通保

然而實際上呢

健保申請件不容易過

病人要開刀 往往就得自己想辦法找錢的來源

另外還要自行判斷所找的醫師是不是真的真材實料

因為健保制度跟血汗醫院雙雙合作壓縮了醫師該有的收入

很多醫師為了增加收入

不會微創方法也會跟病人說他會

藉多吸收病人來提高所得

台灣社會的不真實

似乎從上到下都存在著

讓原本該有的微創

可能實際上一點都不微創







回應(1)

washwolf0072012/06/13 23:35 回應

是阿~ 就像應徵面試時~甚麼都馬說會~ 哈~